Załącznik nr 3
................................................. dn. ...........................
.................................................
     Nazwa i adres firmy (m.p.)

FORMULARZ OFERTOWY

Odpowiadam na ogłoszenie Gminy Kozienice o przetargu nieograniczonym na dostawę samochodu.

Oferuję następujący sprzęt:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Cena brutto za przedmiot zamówienia określony w SIWZ, za kompletny, średni samochód ratowniczo–gaśniczy z napędem 4x4, fabrycznie nowy, rok produkcji 2008, w ilości 1 szt., zawierająca obowiązujący podatek od towarów i usług VAT w wysokości 7% (zgodnie 
z załącznikiem nr 3 poz. 129 pkt 1 do ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów 
i usług (Dz. U. Nr 54 z 2004 r., poz. 535 z późn. zm.) wynosi: ……………………… zł (słownie ………………… ………………………..……………….………….……. ………).
w tym: netto ……………………………. .
 
Oferowany samochód charakteryzuje się następującymi parametrami technicznymi:

Parametr	Wartość	
Jednostkowy wskaźnik mocy (kW/1000 kg)		
Maksymalny moment obrotowy silnika (Nm)		
Wydajność autopompy (dm3/min)		

Na oferowany samochód udzielam następujących warunków gwarancyjnych i serwisowych:

Gwarancja i serwis	Warunki Oferenta	
Okres gwarancji		
Czas zadziałania serwisu		

Termin wykonania przedmiotu zamówienia : ........................................................
___________________________________________________________________ 

Niniejszym oświadczam, że:
1. posiadamy uprawnienia do wykonywania działalności lub czynności określonej przedmiotem zamówienia;
2. posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny, a także dysponujemy osobami zdolnymi do wykonania zamówienia;
3. znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia.

....................................................................
(imię, nazwisko, podpis osoby/osób
upoważnionej/ych do podpisania oferty)